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胆道结石莫发愁 济南市人民医院“三镜联合”解

日期:2019-12-18 22:48 作者:pokerking扑克王APP

  胆总管结石常引发胆管炎,无异于在体内埋了一颗炸弹,一旦“爆炸”往往让人猝不及防,重则引发感染性休克,危及生命,而通过传统手术治疗,腹部还需要长期保留T型管,那么,能不能既取了石头,又不放置引流管呢?

  近日,济南市人民医院首次采用“三镜联合微创保留胆囊、胆总管取石术”,成功为一名女子取出结石,同时无需放置T型管。这标志着医院肝胆外科已经完全掌握这项三镜技术,不仅为胆囊功能正常、有强烈保胆愿望的胆结石患者开辟了一条全新的治疗手段,也填补了莱芜地区该技术领域的空白。

  近日,一位年轻女性因突发腹痛并伴有寒战高热,行腹部CT检查考虑胆总管多发结石,听说济南市人民医院不开刀便可以取石头,所以连夜赶到医院,在完善相关检查后,主治医师刘永昌发现患者结石多,而且有一枚将近2cm的大结石。内镜取石肯定要损失部分括约肌功能,甚至要多次碎石取石,而且患者当时已经合并有胆源性胰腺炎,需要尽快解决梗阻问题,如果穿刺外引流,那么患者要长期带管,而且胆囊很有可能保不住,单纯腹腔镜下取石,又需要长期放置T型管。爱美之心人皆有之,为此,患者整日忧心忡忡。

  如何在解除患者疾病困扰的同时,又能不影响外观。肝胆外科主任赵志强组织进行科室讨论,寻找更完美的解决方案。

  经过讨论和深思熟虑,整体考虑决定为病人进行全镜下治疗,不放置引流管,在济南市人民医院单一内镜或双镜联合手术成熟的基础上,开展“三镜联合”下手术。即腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石。并征得患者家属同意,决定实施手术。

  按照手术方案,一期十二指肠镜组由刘永昌主治医师负责,只见十二指肠镜就像一条听话的小蛇,经由患者的食道、胃,来到了十二指肠乳头处。因结石阻塞胆管末端,乳头水肿,目不转睛,盯着显示屏上不断张合的小孔,寻找着最合适的时机,如行云流水般,插管顺利,胆汁交换,造影,放置鼻胆管,结束!整个过程只用了十分钟,病人术后腹痛很快缓解。

  ERCP后第三天,二期腹腔镜胆道镜取石如期进行,由赵志强主任医师负责。二期手术对术者的技术要求更高,结石不能残留,加上不放置T管,缝合技术必须精准精细,任何偏差都可能带来不可逆的后果。

  术中进境探查,胆囊正常,完全可以保留,胆总管游离,穿刺针确认,切开,胆道镜探查取石,一期缝合,一气呵成,术后一周经鼻胆管造影未见明显结石残留。

  赵志强主任介绍,三镜技术中ERCP的优势更加明显,整个手术都是在可视的情况下进行,取石彻底,安全系数高而且保留了无结石的胆囊,提高了患者生存质量;同时手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少,术后观察3至5天即可出院,不耽误正常的生活和工作。但他同时提醒广大患者,新的医疗技术固然好,患者要根据自身病情,慎重选择,患有常规内镜检查禁忌病人不适合此项检查。

  据悉,与传统治疗方式比较,尽管三镜联合微创技术具有诸多优势,但仍需临床上长期应用和总结。目前肝胆外科团队在肝胆胰脾疾病微创治疗已形成较为完整的体系,根据不同患者的病情特点制定恰当的个体化治疗方案,每年都有超过300例患者接受各类微创手术,占本地区此类疾病手术人数80%以上,并呈逐步增多的趋势,也吸引了周边病人来此就医,随着技术的不断提高、经验的不断积累,知名度的提升,数量逐年增长,微创技术治疗将大幅度取代传统开腹手术给绝大多数患者带来福音。

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